Лечение мужского бесплодия

Бесплодие у мужчин

Бесплодие- это отсутствие зачатия в паре, которая на протяжении года регулярно занимается сексом и не принимает средств для предупреждения беременности.

В популяции выявляют 10-15% бесплодных браков. Около 45% - это женское бесплодие, в 40% проблема возникает из-за мужского фактора (сперма непригодна для оплодотворения, нарушена эякуляции, мужчина страдает импотенцией).

Как проходит консультация у врача, связанная с решением проблемы бесплодия? Каковы диагностические методики и варианты терапии есть в арсенале специалистов сегодня?

Мужское бесплодие

Чаще всего по поводу бесплодия обращаются мужчины, которые способны совершить полноценный половой акт, но зачатия у женщины не наступает.
Раньше вся ответственность за отсутствие в браке детей возлагалась на женщину. Благодаря современной диагностике (изучению состава спермы, строения и активности сперматозоидов), увеличению частоты обследования мужей в бесплодных парах, было выявлено, что практически в 40-50% случаев причина невозможности зачатия связана с мужскими проблемами.

Причины бесплодия могут быть врожденными. К ним относятся различные аномалии строения яичек - первичный гипогонадизм (недоразвитие репродуктивной системы у мальчиков), отсутствие с рождения обоих яичек (очень редкаяаномалия), крипторхизм (задержка яичек в паховом канале, отсутствие их в мошонке) и другие, более редкостные врожденные пороки с нарушением структуры яичек.

Приобретенное бесплодие связано с воздействием на протяжении жизни неблагоприятных факторов на ткань яичек, отвечающую за сперматогенез -инфекции, алиментарные нарушения, длительное переохлаждение, действие радиации или рентгеновского излучения. Приблизительно у четверти мужчин, согласно статистике, причиной вторичного бесплодия является инфекционный паротит (свинка) с воспалением обоих яичек. Реже патология возникает после перенесенного брюшного тифа, тяжелого гриппа, малярии, гонореи, сифилиса, туберкулеза. В этом случае причиной нарушения сперматогенеза может быть не только явный или скрытый орхит, но и влияние бактериальных токсинов или вирусов на эпителий яичек, без признаков воспаления. Риск нарушения сперматогенеза выше у молодежи, особенно у подростков или в препубертатный период.

Долгая лихорадка с высокими показателями температуры тела тоже нарушает нормальное образование сперматозоидов в яичках. Похожий эффект возникает у работников горячих цехов или других производственных предприятий, где возможен перегрев помещений.

Причиной бесплодия нередко становится хроническая интоксикация, перовое место здесь занимает алкоголизм и курение. При долгом злоупотреблении спиртным семенные канальцы начинают замещаться жировой или соединительной тканью (жировая дистрофия и рубцевание паренхимы).Подтверждают эти факты многочисленные клинические исследования. Кроме того, у отцов-алкоголиков нередко появляются дети с различными врожденными патологиями. Постоянное курения также негативно сказывается на способности мужчины к оплодотворению. Важно знать, что при сокращении числа выкуриваемых сигарет или после полного отказа от вредной привычки сперматогенез полностью возобновляется, а качество спермы повышается.

Сперматозоиды могут вырабатываться в нормальном количестве и быть активными только при нормальном кровоснабжении тканей яичка. Патологии, при которых нарушается кровоток в яичке, часто снижают его функцию. При двустороннем процессе ведут к бесплодию. Кровообращение нарушается при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле), перекруте семенного канатика.

Совсем иные процессы происходят в тех случаях, когда сперматогенез не нарушен, но семя не может нормально проходить по семявыносящим путям, включающих придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал. На любом отрезке может возникнуть препятствие, которое помешает выходу спермы наружу. Оно может наблюдаться у мальчика с рождения или возникнуть с возрастом. Среди врожденных пороков развития уретрычаще всего встречается дефект задней стенки (гипоспадия). При этой аномалии наружное отверстие уретры находится на боковой стенке полового члена. При извержении сперма не задерживается в женском влагалище, а изливается наружу. Гораздо реже бесплодие развивается при стриктуре мочеиспускательного канала, которая появилась вследствие хронического воспалительного процесса. Сперма задерживается в уретре и ретроградно закидывается в мочевой пузырь, может спонтанно истекать уже после завершения полового акта.

Экскреторный тип мужского бесплодия чаще всего развивается из-за врожденных или приобретенных патологий придатков яичек. Двусторонние пороки развития, такие как гипоплазия (уменьшенные размеры), аплазия (придатков нет) или облитерация (придаток без просвета) встречаются довольно редко.

Более распространенной причиной бесплодия является воспаление придатков яичка (эпидидимит) с двух сторон. Особенно опасны специфические процессы, связанные с гонококковой инфекцией, туберкулезом. После них развиваются стриктуры, которые резко нарушают продвижение сперматозоидов по выводным протокам придатка, нередко наблюдается полная непроходимость. Бесплодие наступает при двустороннем поражении.

Причиной бесплодиянередко становятся патологии простаты и семенных пузырьков. Хроническое воспаление вызывает изменение состава секрета, отчего снижается активность сперматозоидов.

Попытки лечения народными способами бесплодия у мужчин редко дают результат. Зато во многих случаях проблему удается решить при изменении питания, привычек и образа жизни.

Причины бесплодия у мужчин

При комплексном клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании мужчин удается выявить такие причины бесплодия:

• Импотенция или проблемы с эякуляцией
• Воспалительно-инфекционные процессы в простате и семенных пузырьках
• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)
• Идиопатическая олигозооспермия
• Идиопатическая астенозооспермия
• Идиопатическая тератозооспермия
• Изменения состава семенной жидкости неизвестной этиологии
• Иммунологические причины
• Изменения системы репродукции, связанные с медицинским вмешательством (ятрогенные)
• Системные патологии
• Врожденные пороки развития репродуктивных органов
• Приобретенные заболеваниягениталий
• Эндокринные нарушения
• Азооспермия из-за обструкции
• Идиопатическая азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов неизвестной этиологии)
• Генетические причины

До 48% случаев бесплодия в парах связано с патологиями репродуктивной сферы у мужчин. В процентном соотношении они распределены следующим образом: инфекции половых органов (11%), варикоцеле (7%), идиопатическиеизменения сперматогенеза (15%). В 32% случаев у одного пациента сочетается две и больше причин бесплодия.

Консервативная терапия мужского бесплодия

Лечение бесплодия всегда начинается с общих рекомендаций, изменения образа жизни. Очень важно устранить бытовые и профессиональные вредные факторы, выбрать оптимальный режим работы и отдыха, наладить правильное питание. Если нужно, назначают успокаивающие средства или антидепрессанты, гепатопротекторы, витаминные и минеральные комплексы, лечат сопутствующие патологии.

Медикаментозная терапия показана припатологических изменениях сперматогенеза, связанных с инфекционными заболеваниями репродуктивных органов, эндокриннымипатологиями, импотенцией, нарушениями эякуляторной функции. Используются такие группы лекарств:

• Андрогены (мужские гормоны): тестостерона андеканоат (андриол), тестостерона пропионат (тестовирон), тестэнат (сустанон-250).
• Антиэстрогены (антагонисты женских половых гормонов): клостилбегид, тамоксифен
• Гонадотропины (стимуляторы синтеза половых гормонов): менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профази).
• Релизинг-гормоны (аналоги гормонов гипоталамуса): ЛГ-релизинг гормон (люлиберин), ГН-релизинг гормон (криптокур).
• Ингибиторы выработки пролактина: бромкриптин (парлодел).
• Препараты, стимулирующие иммунный ответ: Т-активин, пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин.
• Ангиопротекторы: пентоксифилин (трентал).
• Биологические добавки: солкосерил, раверон, трианол
• Препараты для улучшения половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.

Терапия генитальных инфекций

Лечение мочеполовых инфекций у мужчин не такая уж и простая задача. Терапия обязательно проводится обоим партнерам, даже если клинические и лабораторные анализы подтверждают наличие заболевания только у одного. Предусматривается комплексный поэтапный подход, только таким образом можно добиться полного выздоровления.

Лечение условно разделяют на несколько видов:

1) этиотропное,
2) патогенетическое,
3) симптоматическое.

Терапия может включать назначение гормонов, иммуномодуляторов, общеукрепляющих и седативных средств.

Этиотропную терапию назначают после выявления возбудителя с помощью микроскопии, посева, выявления антител, ПЦР и т.д. Полный курс продолжается 20-30 дней, при этом последовательно назначается 2-3 лекарства. Антибиотикотерапия проводится препаратами из группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), цефалоспоринов (цефтриаксон, цефподоксим, цефиксим), макролиды (азитромицин, мономицин). При герпетической инфекции назначают ацикловир, при грибковых – нистатин, флуконазол. Если лечение не показало результат, проводят еще одно определение возбудителя, по возможности чувствительность к антибиотикам, меняют препараты. При антибиотикотерапии, для предупреждения дисбактериоза, назначают пробиотики. Сульфаниламиды и нитрофураны, из-за их токсического влияния на репродуктивную сферу, из схем терапии исключают.

Патогенетическая терапия предусматривает устранение плохо влияния инфекции на организм, нормализацию работы репродуктивных органов, быстрое выведение токсинов, снятие воспаления.Она может включать как медикаментозное лечение, так и физиотерапию. Важно на этом этапе повлиять на механизмы развития инфекционного и воспалительного процесса, которые могут закончиться бесплодием.

Гормональную терапиюназначают при сопутствующей недостаточности эндогенного тестостерона или его регуляторов. Применяют в таких случаях, чаще всего, синтетические аналоги гормонов.

Для улучшения иммунологических реакций, а также при некоторых вирусных патологиях, назначают иммуномодуляторы. К ним относятся интерфероны, человеческий иммуноглобулин, Т-активин, гамавит, полиоксидоний и т.д. Эти средства следует применять крайне осторожно, так как они могут вызвать непредвиденные реакции.

В конце лечения пациентам рекомендуют полноценный отдых на курорте, советуют отказаться от вредных привычек, изменить образ жизни.

Выздоровление констатируют при таких клинических показателях:

• количество лейкоцитов в эякуляте <1,0х10/мл или они не выявляются
• стерильность или обсемененностьStaphylococcusepidermidis <10³ КОЕ/мл;
• нормальные показатели состава спермы

Когда через 6-12 месяцев после завершения лечения зачать ребенка не удалось, обоим партнерам назначают гормональную терапию.

Искусственная инсеминация

Первый раз попытка искусственной инсеминации увенчалась успехом в 1790 г (она была проведенаJ.Hunter). В России такую процедуру успешно сделали в 1925 г. А. А. Шороховойв связи с азооспермией мужа, его же спермой.

Существует два типа инсеминации, их разделяют по тому, откуда было получено мужское семя. Есть искусственная инсеминация спермой мужа (гомологическая), и искусственная инсеминацию донорским семенем (гетерологическая).

Искусственное осеменение спермой мужа показано при патологиях, связанных с половым актом, когда эякулят не может полноценно задерживаться во влагалище, а также принезначительных нарушениях сперматогенеза, либо при большом количестве антиспермальных антител и других факторов в цервикальной слизи, которые снижают активность сперматозоидов при обычном половом акте.

Показаниями к искусственной инсеминации спермой мужа, связанными с женой, могут быть:

• Устаревшие разрывы промежности
• Нарушения анатомического строения влагалища и матки
• Тяжелый вагинизм
• Агрессивная среда во влагалище или шеечном канале, которая снижает жизнеспособность сперматозоидов
• Повреждения тазобедренных суставов, анкилоз.

Искусственная инсеминация может проводиться при таких показаниях, связанных с мужем:

• Слабая эрекция или полное ее отсутствие
• Большое гидроцеле либо пахово-мошоночная грыжа
• Преждевременное извержение семени
• Гипоспадия тяжелой степени
• Олигозооспермия I - II степени
• Измененный посткоитальный тест.

Искусственное осеменение спермой мужа рекомендуют проводить перед стерилизацией, лечением препаратами, которые могут вызвать бесплодие, перед лучевой терапией. Можно предварительно сперму мужа заморозить.

Чаще всего сейчас прибегают к искусственной инсеминации спермой мужа при наличии иммунологических особенностей цервикальной слизи, которые препятствуют зачатию и ведут к бесплодию в паре.

Инсеминация спермой донора показана в тех случаях, когда бесплодие вызвано существенными изменениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). Процедура также показана при тяжелых соматических патологиях у мужа, состояниях после лечения лимфомы Ходжкина, при муковисцидозе, болезни Вердинга-Хофмана,генетических аномалиях, которые передаются по мужской линии (тяжелая гемофилия у мужчины, мертворожденные дети и другие патологии).

Чтобы улучшить показатели, сперму обрабатывают различными способами. Эякулят разделяют на фракции, фильтруют, выделяя самые подвижные сперматозоиды, замораживают семя, чтобы аккумулировать несколько порций, добавляют к эякулятукалликреин, декстразу, аргинин, кофеин, простагландины.

Если нарушений со стороны репродуктивных органов у женщины нет, эякулят вводят в шеечный канал (цервикальный метод искусственной инсеминации). Если выявлены антиспермальные антитела, сперму вводят прямо в матку. Для увеличения возможности зачатия, проводится гормональная стимуляция овуляции при двухфазном месячном цикле.  Искусственное осеменение может принести результат не только у женщин без проблем со здоровьем, но и у пациенток с различными проблемами (нарушенное созревание и выход яйцеклетки из яичника, полностью или частично непроходимая труба с одной стороны, некоторые пороки развития матки). Перед процедурой необходимо провести корректирующую терапию.

Процедура искусственной инсеминации проделывается дважды, с интервалом в один день, в момент предполагаемой овуляции (определяется соответствующим тестом или на УЗИ).

Лучше всего использовать свежую сперму, ее эффективность в 2-3 раза выше, чем у замороженной. Но у криоконсерванта есть другое преимущество, антигенные свойства такого материала снижаются, что дает больше шанса заберемененть женщинам с высоким уровнем антиспермальных антител.

Беременность у женщины после инсеминации спермой мужа наступает в 6-22% случаев, при использовании донорского эякулята - в 30-60% случаев.

Гормональная терапия нарушений сперматогенеза

Если не было выявлено нарушений кровообращения в яичках, генитальных инфекций, или коррекция этих патологий не принесла желаемого результата (беременности у женщины), приступают к гормональной терапии. Она показана и в тех ситуациях, когда нарушения сперматогенеза явно связаны с эндокринными патологиями.

При бесплодии у мужчин назначаются следующие методики гормональной терапии:

• Заместительная. При недостатке в организме половых гормонов вводят их природные или синтетические заменители, этот вид лечения считается самым эффективным. В андрологии чаще всего заместительную терапию назначают при гипогонадизме, идиопатической патозооспермии, нарушениях эрекции или плохом либидо, которые связаны со снижением в организме мужских половых гормонов.
• Блокирующая или подавляющая. Вводятся гормоны или их антагонисты для подавления активности тех или иных эндокринных желез. Например, применение повышенных дозировок тестостерона (больше 500 мг/неделю) в течение 3-4 месяцев вызывает резкое падение синтеза гонадотропинов, отчего угнетается сперматогенез до возникновения азооспермии. Когда препарат отменяют, резко увеличивается гормональная активность передней доли гипофиза, сперматогенез восстанавливается, а показатели качества спермы значительно превосходят те, которые были до начала лечения. Явление известно в медицине, какребаунд-эффект, его также называют антифертильным. Сейчас эта методика применяется крайне редко.
• Стимулирующая. Вводятся маленькие дозы гормонов физиологического уровня. Они хорошо влияют на метаболизм, устраняют воспаление, активизируют иммунную и другие системы организма. При этом на систему взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичек практически не оказывают влияния. Назначают при такой терапииандриол и провирон, чаще всего методика используется при идиопатической олигозооспермии.

Для лечения гормональных проблем, ведущих к мужскому бесплодию, чаще всего используют: клостилбегит (25-150 мг/сутки), хумегон (75-150 МЕ), прегнил (1500-5000 МЕ), андриол (80-160 мг/сутки). Минимальный курс терапии составляет 12-15 недель, что соответствует полному циклу выработки сперматозоидов в яичках. Контролируют результаты лечения каждые 3 месяца. Если наблюдается положительная динамика, терапия может длиться до 9-ти месяцев. Если в процессе выявлены осложнения, плохая переносимость препаратов, признаки гинекомастии, дозы лекарств снижают или отменяют их вовсе.

Не всегда гормональная терапия нарушений сперматогенеза приносит результат. Бесперспективной ее считают при таких показателях:

• Олигозооспермия при количестве сперматозоидов <5 млн/мл
• Астенозооспермия с числом подвижных сперматозоидов <20%
• Тератозооспермия с числом нормальных форм <20%
• Некрозооспермия

Первичный гипергонадотропный гипогонадизм лечат препаратами мужских половых гормонов. Они подавляют выработку гонадотропных гормонов, что способствует восстановлению сперматогенеза. Назначают 5% тестостерона пропионат, тестэнат (сустанон-250). Если выраженных патологических изменений в системе взаимодействия гипофиза и яичек нет, лечение проводят андриолом, провироном, клостилбегидом.
Терапию вторичного гипогонадотропного гипогонадизма проводят гонадотропином. Когда наблюдается недостаток лютинизирующего гормона (ЛГ) назначают хориогонический гонадотропин, либо его аналоги (прегнил, профази). Дефицит фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) корректируют сывороточным гонадотропином либо препаратами хумегон, пергонал. Также проводят терапию комбинацией сывороточного и хориогонического гонадотропина. Когда наблюдается снижение резервов клеток Лейдига, комбинируют сывороточный гонадотропин и лекарства на основе тестостерона (андриол).

Оперативные методики лечения мужского бесплодия

Хирургическое лечение назначают только по строгим показаниям. Перед операцией рекомендуют пациентам изменить образ жизни, наладить питание, отказаться от вредных привычек. При необходимости назначают витамины, биологически активные добавки, гепатопротекторы, седативные средства или антидепрессанты. Если общие мероприятия не дали результаты, или есть абсолютные показания, переходят к оперативному лечению.

Варикоцеле. При этой патологии наблюдается ретроградный кровоток по вене яичка. Терапия состоит в его прекращении, что позволяет нормализовать кровообращение в яичке. Чаще всего проводят операцию по Иваниссевичу, при которой высоко в забрюшинном пространстве перевязывают вену яичка. Аналогичного результата можно добиться рентгеноэндоваскулярной окклюзией вены яичка. При этой операции в вену вводят склерозирующие субстанции, металлические спирали, проводят электрооклюзию вены высокочастотными токами, а также эндоскопическим методом накладывают на вену лигатуру. Если варикоцеле поражает оба яичка, операция делается и с левой, и с правой стороны. В редких случаях проводится перевязка наружной семенной вены, либо вены с артерией (методика Паломо). Когда левостороннее варикоцеле возникает из-за венозной почечной гипертензии, ретроградный кровоток прерывают по центральной вене левого надпочечника.

Крипторхизм. При этой патологии одно или два яичка не опускаются в мошонку, исправить дефект можно лишь оперативным путем. Орхипексия должна выполняться как можно раньше после рождения мальчика, чтобы в эпителии яичек не развились процессы, которые приведут к нарушению сперматогенеза в будущем. Чаще всего операция выполняется в возрасте 2-3 лет, так как до этого времени есть еще шанс самостоятельного опущения яичка и риск осложнений слишком высокий. После 3 лет значительно возрастает риск бесплодия в будущем. Консервативное лечение, с надеждой на самостоятельное опускание яичка, сейчас не проводят, так как оно не дает результата.

Паховые и пахово-мошоночные грыжи. В молодом возрасте при таких операциях нужно следить, чтобы не нанести травму семенному канатику. Паховый канал ушивают так, чтобы он не оказывал давления на семенные протоки. Хирургическое вмешательство можно доверять лишь опытному хирургу-урологу, который сможет его провести без риска возникновения ятрогенного бесплодия в будущем.

Врожденные пороки уретры (эписпадия и гипоспадия). Пластика мочеиспускательного канала направлена на то, чтобы восстановить его нормальное строение, вывести наружное отверстие на головку полового члена. Только в таком случае эякулят сможет попадать во влагалище.

Стриктуры и перекрытие просвета уретры. Операция состоит в резекции суженной части мочеиспускательного канала, с дальнейшим наложением анастомоза между его свободными концами с нормальным просветом. Коррекцию стриктур уретры в последнее время проводят путем эндоскопической операции.

Азооспермия, возникшая вследствие обструкции. Такой вид мужского бесплодия связан с непроходимостью семявыносящих протоков. Возникает из-за следующих причин:

• Аплазия придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков (полная либо частичная)
• Воспалительные процессы, которые привели к непроходимости семявыводящих протоков
• Новообразования придатков яичек (кисты либо опухоли), которые сдавливают протоки
• Непроходимость протоков, возникшая вследствие хирургических вмешательств в этом участке

Выделяют 3 группы операций, отличающихся между собой местом наложения анастомоза:

• Вазо-вазоанастомоз
• Вазо-эпидимоанастомоз
• Вазо-тестикулоанастомоз.

Лучшие результаты лечения наблюдаются при наложении анастомоза типа "конец в конец". Когда обструкция выявлена в начальном участке семявыносящего протока или перекрыт проток придатка, делают микродиссекцию, пока не достигнут места с нормальным просветом. После этого проток придатка соединяется с семявыносящим протоком с помощь двухрядного шва. Зона обструкции (хвост, тело придатка, начальная часть семявыносящего протока) удаляется. Семявыносящий проток соединяется с яичком после резекции придатка в участке retetestis. Когда диагностирована обструкция тазовых отделов,может накладываться анастомоз между семявыносящим протоком и мошоночным отделом уретры. Операция проводится крайне редко, так как высок риск образования свища между протоком и мочевым пузырем.

Существуют и другие виды анастомозов - междусемявыносящим протоком и сперматоцеле, перекрестный анастомоз между протоками и придатками с противоположенной стороны.

Когда существует врожденный порок с полным отсутствием семявыносящего протока, части придатка, при непроходимости абдоминальной части протока, нарушениях эякуляторной функции, связанной с параплегией, делают имплантацию синтетических резервуаров спермы (искусственное сперматоцеле). Вшивают импланты в придаток либо в карман под кожей выше паховой связки. Сперматозоиды достают из резервуара путем инспирации, затем используют во вспомогательных репродуктивных методиках (ИКСИ, ИСМ). Операция данного типа проводится очень редко.

Альтернативные методики лечения бесплодия у мужчин

Как всегда, лечение мужского бесплодия начинают с общих мероприятий. Мужчине рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться, при возможности избегать вредного влияния условий на производстве, больше отдыхать, заниматься спортом (без перегрузок). Также назначают витаминотерапию, успокаивающие средства, при необходимости антидепрессанты. Только после этого переходят к другим методам терапии.

Если консервативное лечение и оперативное вмешательство не дали результата, используют альтернативные методы решения проблемы мужского бесплодия:

• Инсеминацию спермой мужа (ИСМ)
• Инсеминацию спермой донора (ИСД)
• Инъекции сперматозоидов непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ), которые являются частью программы ЭКО

При выявлении олигоспермии, астеноспермии или тератозооспермии применяют методики капацитации. Они позволяют повысить способность спермы к оплодотворению перед инсеминацией или замораживанием.

Метод искусственной инсеминации выбирают на основании медицинских показаний.

Осеменение спермой мужа проводят в таких случаях:

• Анатомические или функциональные патологиимужских и женских репродуктивных органов (эписпадия, преждевременная эякуляция, вагинизм ит.д.)
• Отклонения состава спермы субфертильного характера
• Изменения в семенной жидкости при нормальном количестве и качестве сперматозоидов
• Ретроградная эякуляция, когда число, структура и подвижность сперматозоидов остаются в пределах нормы
• Иммунологические причины бесплодия, связанные с повышенным уровнем антиспермальных антител в цервикальной слизи

Осеменение спермой донора проводится в таких случаях:

• Полная невозможность оплодотворения мужской спермой приаспермии, первичной азооспермии, некроспермии или тератозооспермии
• Генетические патологии, которые наследуются по доминантному типу
• Ретроградная эякуляция с критическим снижением числа, качества или подвижности сперматозоидов

Когда репродуктивная способность у мужчины значительно снижена, при критическом снижении количества сперматозоидов (<500х103/мл), или наличии в эякуляте менее 20% живых, с нормальной структурой и подвижных клеток, проводят ИКСИ. При тяжелых обструктивных формах азооспермии, органическом поражении половых органов, прибегают к получению сперматозоидов непосредственно из яичек. С помощью пункции из тканей яичек достают эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды, а также сперматиды с высокой дифференциацией.

Лицензия на ведение медицинской деятельности